一、概述:

     卵巢早衰(POF)是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育、雌激素缺乏,以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病. 卵巢早衰的发病因素很复杂，大部分卵巢早衰无明确病因可循，少部分病因特殊，涉及遗传学、免疫学、促性腺激素作用障碍、酶缺陷及医源性因素等；由于卵巢功早衰退而出现持续性闭经和性器官（子宫、卵巢、阴道）萎缩，促性腺激素水平升高、雌激素下降，常者患者表现为不同程度的潮热多汗、心烦易怒，阴道干燥、性欲减退丧失、失眠多梦、面部色斑、眼圈发黑、皮肤粗糙、脱发、关节疼痛、全身乏力、身体虚胖等绝经前后症状，使患者未老先衰，给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。西医认为其病因及发病机制尚不清楚，治疗极为困难，目前主要采用的激素替代疗法疗效不理想，且有明显的副作用。

    二、卵巢早衰的病因:

     1、内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），外感六淫（风、暑、寒、湿、燥、火）均会影响女性性腺轴的自然调节；中医认为外邪侵袭经络，内入脏腑，使胞宫失养；

     2、生活环节：饮食不当、劳逸失度、情志不舒、大病初愈、久病末医、房事不慎、生殖损伤、环境污染、接触化学毒素或X线等；

     3、医源性因素: 减肥药物、激素替代疗法、避孕药物长期服用、人工授精、试管婴儿超排卵治疗、多次做人工流产或药物流产、化学疗法、放射线疗法等。

     4、生活质量：现代年青女性随着生活水平逐年提高，(POF)逐年增多，父母教诲、高考就业、残酷竞争、自感危机等使女性精神过度紧张，月经初潮后几年从高考开始月经不调的女孩逐渐增多；

     5、现代化的生活方式：如电扇、空调、手机、电脑、MP3耳机、崇尚苗条、忍饥挨饿、乱用减肥药、营养品、保健品、成品食物、软饮料、气体饮料、吸烟、喝酒、咖啡因、盐、糖、饱和脂肪、性不检点等。

     三、诊断要点

     卵巢早衰 临床典型表现为：过早绝经,高促性腺激素,低雌激素血症。

     临床症状：

     （1） 月经失调：继发闭经,患者在40岁以前,出现月经稀少,经期缩短,,经量减少,渐至闭经,或月经正常者突然闭经。
     （2） 不孕或不育：POF因发病时间早晚,可表现为原发性或继发性不孕或不育,其中继发性为多见。

     （3） 围绝经期症候群：潮红、烘热、出汗、情绪改变、感觉异常、心悸、头晕、头痛、失眠、记忆力减退、性欲淡漠、老年性阴道炎、生殖器官萎缩等。

     （4） 伴发自身免疫性疾病的临床表现：如艾迪生病、桥本甲状腺炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮等相应症状与体征。

     （5） 常见并发症：主要有骨质疏松、骨折、心脑血管或精神病等。

      四、西医治疗:

      西医无有效治疗方法,通常用激素替代疗法减轻或消除更年期综合症状,预防骨质疏松和心血管疾病；而最新研究证明，女性如果采用激素疗法超过8年，很可能患上乳腺癌。更重要的是这种疗法替代了卵巢自身的分泌雌孕激素的作用，将卵巢闲置；长期用雌孕激素卵巢逐渐萎缩，甚至会使女性卵巢在B超及X光无法找到；同时使人体产生激素药物的依赖性，耐药性；用药经来，停药经停至最后用药也无经血可溢，使本病无药可治。

      五、中医治疗卵巢早衰观点：

      德胜门中医院不孕不育治疗中心的专家们认为：中医治疗卵巢早衰应辨证分型诊治,先辨病后辨证,辨症应着重在于辨清肾虚之阴阳属性,肾阳虚抑或肾阴阳俱虚,并辨其心、肝、脾等脏（腑）之合并症,以及虚实夹杂（夹火、郁、痰、瘀等）的错综复杂之症候。治疗重在调补肾阴肾阳、益养冲任胞宫。肾阴虚者滋肾养阴调冲,肾阳虚者温肾助阳调冲,肾阴肾阳俱虚者滋肾温阳调冲；有心、肝、脾等脏（腑）合并症者,兼调他脏（腑）；夹火、郁、痰、瘀等邪气者,应扶正祛邪,使正复邪去,在新的基础上达到脏腑阴阳的相对平衡。 对有生育要求者,来经后还需调周促发排卵。《种子育精自然疗法》的原则是：月经后期（卵泡发育期）属阴的阶段,以滋补肾阴（血）而调养冲任为主,兼顾肾气,以促进卵泡发育；排卵前期（卵泡渐成熟期至排卵期）为阴转阳的过度阶段,宜在滋养精血的基础上,辅以助阳调气活血之品,以阳施阴化,静中求动、使促发排卵；排卵后期（黄体期）阴已转入阳,以温补肾阳为主,但要阴中求阳,以维持正常的黄体功能；行经期又为阳较人阴的阶段,宜因势利导,活血调经,以促正常行经。

     六、本院治愈案例：

     肝肾阴虚型──卵巢早衰不孕案例

     李某,女,32岁,住址：河南安阳 初诊2007年8月21日

     自述：月经初潮14岁,周期30天,经期4天,经量中,后因药物流产后出现月经不规律,月经渐稀至闭经二年。用黄体酮作周期治疗后,能按月来潮,停药后月经又闭止不行,自觉头晕,阵阵轰热伴汗出,烦燥易怒,头发较前枯黄,腑行干结。苔薄、舌质偏红,脉细弦。检查：血FSH34IU/L, LH 30IU/L, E 34Pmol/L。B超示：子宫略偏小,两侧卵巢小,约2cm×1.5×1cm大小,均未见到明显卵泡。

      西医诊断：卵巢早衰

      中医诊断：血枯闭经（肝肾阴虚型）

      治疗：滋阴降火，补益肝肾，调理冲任。

      一诊：处方用药知母１２ｇ、黄柏１２ｇ、焦山桅６ｇ、生熟地（各）１２ｇ、女贞子１２ｇ、赤白芍（各）１５ｇ、龟甲１２ｇ、炙鳖甲１２ｇ、仙灵脾１５ｇ、当归９ｇ、川芎９ｇ、桃仁１２ｇ等。

     二诊：２００７年８月２０日，自诉服上药后烘热、汗出、心烦意怒等症状明显改善。

     处方：治以滋补肝肾，养血调经。上方去知母、黄柏、焦山桅，加补骨脂１２ｇ、鸡血滕３０ｇ、泽兰叶１２ｇ。    

     三诊：２００７年９月１９日，服上药头发枯黄明显改善，腑行日畅；心烦易怒症状明显改善。

     处方：治以补肾养肝，补气养血调经。上方加阿胶、黄芪。嘱连续服二个月药，后月经自然来潮，量适中，烘热、汗出、心烦意怒等症状消失。２００７年１２月初来电话告知己怀孕。

      肾虚痰阻型──卵巢早衰不孕案例

      徐某，女，３６岁，住址：北京丰台，初诊２００７年１０月１８日。

      自诉：已婚十年未孕，间断性闭经十五年，现九个月未来月经。患者１５岁月经初潮，行经期４０天，经期与经量基本正常。１９９６年服避孕药半年后，出现闭经现象，经期延长２＿３个月一次。曾服中药及西医注射黄体酮等，均无明显效果。２０００年在某医院做人工周期数月而来经，停药后又停经；２００５年又用克罗米芬治疗三个月亦无效。平素腰酸膝软，头晕耳鸣，脚跟疼痛，面肢浮肿，大便时稀，性欲减退；近两年来形体渐渐肥胖。

      妇科检查：未见明显阳性体征；内分泌检查：基础体温测定呈单相曲线；宫颈黏液检查结晶（＋）；阴道细胞涂片激情素水平均为轻度低落或轻度影响；ＦＳＨ测定＞５２．８小鼠子宫单位／２４小时尿。

      西医诊断：１．继发性闭经　　２．卵巢功能早衰。

      中医诊断：肾虚痰阻型闭经（卵巢早衰）。

      治疗：温肾健脾，化痰通络调冲。

      一诊处方：莬丝子、巴戟肉、怀山药、仙灵脾、鹿角片、苍术、白术、党参、香附　、当归、　　石菖蒲、益母草、海藻、仙茅、法半夏等。

      二诊：２００７年１１月１７日，服上药腰酸膝软，头晕耳鸣证状改善，阴道细胞涂片激情素水平轻度影响；宫颈黏液检查结晶为（＋＋）。

     处方：上方重用仙灵脾３０ｇ、巴戟肉１５ｇ、黄芪２０ｇ。

     三诊：２００７年１２月１６日，服完上药腰酸膝软，头晕耳鸣症状消失，面肢浮肿消退，大便正常，月经来潮，量少。

     处方：原方加鸡血滕３０ｇ、丹参１５ｇ、八月札１５ｇ以加强温肾活血调气之功，以提高雌激素水平，促使排卵。

     四诊：２００８年１月１６日，以前所有临床症状消失，经期准，行经期５天，经量中；精神旺盛，基础体温上升，表明已有排卵。

     处方：上方续服３０天，随时观测基础体温。

     ２００８年２月２８日诊：尿妊娠试验阳性，妇科检查宫颈着色，子宫增大如妊娠，确诊为早孕。