输卵管由于各种病因造成管壁肌肉收缩功能减弱、上皮纤毛蠕动减退、输卵管炎症性改变、输卵管粘连>输卵管积水或输卵管阻塞、输卵管结核等，而影响输卵管摄拾卵子、并及时运送受精卵进人宫腔着床的功能丧失引起的不孕，约占女性不孕原因的20%～40％。

   一、中医病因病机

    输卵管阻塞不孕，中医认为与以下因素有关：

    1. 湿热瘀阻

    素有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任；或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血相搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，闭阻胞脉。

    2. 气滞血瘀

    素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，肝气郁结，气机不利，气滞血瘀，阻闭胞脉。

    3. 寒湿瘀滞

    经行产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居湿地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，瘀血与寒湿互结，冲任阻滞，阻塞胞脉。

    4. 痰湿瘀滞

    素体肥胖，痰湿内盛，或脾肾阳虚，运化失调，水精不能四布，反化为饮，聚而成痰，阻滞气机，血行不畅，留而成癖，痰湿瘀互结，冲任不通，胞脉闭阻。

    5. 气虚血瘀

    素体气虚，或久病气虚，不能推动血液运行，气虚血瘀，冲任不养，瘀闭胞脉。

    6. 肾虚血瘀

    先天肾气不足，或后天房劳产乳伤肾，肾虚血行迟滞致瘀，肾虚血瘀，冲任失养，闭阻胞脉。

   二、病因病理

    （一）病因

    输卵管性不孕是不孕症的一个重要因素，据日本长田等报道，输卵管性不孕占不孕症的29.9％，我国的分析报道数字为20.0%～32.8％，且有日益增加的趋势。究其原因，可能由于性传播疾病，如淋病，沙眼衣原体，一支原体的感染；子宫腔内操作，如多次人工流产等有关；而长期以来，盆腔结核也占主要地位。根据北医三院85例不孕患者的腹腔镜检查结果，输卵管完全不通者中，盆腔结核占75％，内膜异位症及非特异性盆腔炎各为12.5％；通而不畅者中，上述三种情况各占41.67％、33.33％及25.00％。

   输卵管性不孕的常见病因有：

    1. 输卵管结核

    在盆腔结核中，输卵管几乎100％受累，使输卵管阻塞成为不可逆的。杨燕生等对二1120例输卵管性不孕患者进行腹腔镜检查，发现盆腔结核712例占63.3％。根据不同报道，结核造成输卵管不孕的为25.4％～31.1％。腹腔镜下表现为输卵管僵直，结节状，部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒状结节。

    2. 非特异性盆腔感染

    非特异性盆腔感染的致病微生物包括各种细菌，衣原体，支原体及病毒。

    盆腔炎的发生，与机体抵抗力下降，不注意个人卫生，性生活因素以及与妇科、产科手术，避孕措施等诸因素有关。

    随着性传播疾病及人工流产尤其是婚前人工流产的增加，由非特异性盆腔感染导致输卵管性不孕的比例也日益增加，尤其值得重视的是衣原体、支原体引起的盆腔感染。

    专家们对168例盆腔炎患者进行宫颈分泌物的沙眼衣原体(CT)检测及解脲支原体（UU）培养，发现CT及UU的阳性检出率分别为25％及30.4％。

    此类感染导致盆腔膜状粘连，输卵管内瘢痕形成及组织损伤，患者往往无明显症状，盆腔检查也大都正常（或经治疗后），但腹腔镜下见盆腔膜状粘连严重，输卵管阻塞或通而不畅。

    有的输卵管外观正常，只是管腔内部梗阻；有的输卵管伞端和周围组织粘连，形成输卵管积水；有的输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成炎症性的输卵管卵巢囊肿。

   3. 输卵管妊娠保守治疗或手术后

    既往有输卵管妊娠病史，经中、西医保守治疗或手术治疗后，输卵管阻塞或通而不畅，导致不孕或再次宫外孕。曾治疗一病人，发生4次宫外孕，第一次左侧输卵管妊娠，行中医保守治疗；第二次右侧输卵管妊娠，行切开取胎保留输卵管手术；第三次再次左侧输卵管妊娠，行左侧输卵管切除；第四次右侧输卵管妊娠行右侧输卵管切除，最终切除双侧输卵管，此类病人一般都有慢性盆腔炎病，输卵管通而不畅，或输卵管有瘢痕。笔者发现输卵管妊娠手术的患者，往往一侧输卵管妊娠，另一侧输卵管常常不通或粘连导致通而不畅，均须同一时行粘连分离术或输卵管造口术。

   4. 盆腔子宫内膜异位症

    盆腔子宫内膜异位症可致输卵管粘连、通而不畅，个别因输卵管子宫内膜异位症致输卵管阻塞而导致不孕。

   5. 其他

    如先天性输卵管瞬如，输卵管畸形，输卵管结扎后复通失败等。

   （二）病理

   1. 急性输卵管炎

    单纯输卵管炎一般是炎症的早期，仅涉及输卵管，病理表现为输卵管充血、水肿，若未能得到及时治疗，则输卵管伞端可发生粘连、闭锁。

    此时，输卵管进一步变粗、弯曲，与周围脏器发生广泛粘连，如卵巢、肠管．和盆腔腹膜。沿宫颈淋巴引起的输卵管炎，主要病变是在浆膜层和肌层，黏膜层常轻微受累，如能得到及时治疗，则输卵管管腔可保持通畅，不致影响受孕。

    沿宫颈黏膜上行感染而致的输卵管炎，虽管壁增粗、水肿不著，但黏膜受损严重，多致管腔闭锁或阻塞，容易导致不孕或宫外孕。

    无论上述何种原因所致的急性输卵管炎，镜下所见，均有组织水肿，白细胞浸润，管壁内有点状出血。

   2. 输卵管积脓

    输卵管腔内充满脓汁，双侧伞端闭塞，脓汁易积聚在壶腹部和伞部，其性状似腊肠或亚葫芦样，易与周围脏器发生广泛粘连。一般约2周左右脓汁可成为无菌状态，但其周围的组织内细菌可存活很久。

   3. 慢性输卵管炎

    在病理上可分为萎缩型和肥大型。萎缩型的特点是输卵管萎缩，呈坚实细索状。切片显示输卵管壁纤维化、，黏膜皱壁显著减少，甚至消失，上皮扁平，纤毛细胞极少，管壁有淋巴细胞浸润。萎缩型临床上少见，且患者多无自觉不适。

    肥大型极为常见，又可表现为以下各种不同形式：慢性间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管积水和输卵管积血。

    （1）慢性间质性输卵管炎：慢性间质性输卵管炎是临床上较为多见的一种慢性输卵管炎，又称单纯肥大型输卵管炎，表现为输卵管不同程度的增粗肥大，但管径增粗并非由于管腔内积液而是由于管壁肥厚的结果。伞端多内翻闭锁而呈柞指状，或可见残留的小部分伞部。输卵管蜷曲，并常与卵巢及阔韧带后叶粘附在一起，不易分离。

    （2）峡部结节性输卵管炎：其特点为输卵管峡部肌层肥厚，肌层中有输卵管黏膜腺上皮岛侵犯。发病机制仍有争论。有的认为是一种输卵管腺肌病。有人发现输卵管黏膜与此腺上皮相连，因而认为是一种输卵管内膜憩室症。

    （3）慢性输卵管积脓：输卵管积脓既可能是一种急性炎症病变，也可能表现为慢性炎症。但慢性输卵管积脓亦有反复急性发作，故两者有时难以截然分开。

    （4）慢性输卵管积脓时，输卵管增粗，管腔中含有黏厚的脓性分泌物。管壁由于纤维组织增生而肥厚，黏膜表面灰白呈颗粒状或光滑而有光泽，皱壁萎缩，甚至完全消失。由于输卵管周围炎的存在，输卵管与周围器官常紧密粘连，如与卵巢连接，可能形成输卵管卵巢脓肿。

    （5）输卵管积血：绝大多数输卵管积血均为输卵管妊娠破裂或流产所造成。处女膜无孔、阴道闭锁或阴道横隔亦可能引起输卵管积血。

   4. 结核性输卵管炎

    是一种特殊类型的慢性输卵管炎。此病往往是继发于体内其他部位结核，如肺结核、腹膜结核、骨结核等，且原发结核病灶发生的时期愈接近月经初潮，则输卵管结核的发病机会愈多，故结核性输卵管炎多发病于青春期。输卵管结核的感染途径有：血行感染、经腹膜直接蔓延、经腹腔内淋巴结逆行传播和经阴道上行的直接感染。其中，以血行感染最多，经腹膜直接蔓延次之，上行感染者极为罕见。

   三、临床表现

    （一）症状:同居无避孕2年而一直未孕。无明显不适，或伴有下腹疼痛，带下异常，月经异常等。

    （二）体征:若非炎症发作期，可无异常体征。炎症存在时，可伴有腹胀，下腹肌紧张，压痛，或有反跳痛。妇检可有子宫活动受限或粘连固定，在子宫的一侧或双侧可触到增粗的输卵管，呈条索状，可有压痛，如有输卵管积水，可扪到囊性肿物。

    （三）实验室及特殊检查; 1. 输卵管急性炎症或结核活动期，血象及血沉可升高，宫颈分泌物培养可找到致病菌，尤其应进行衣原体、支原体及淋病奈瑟菌的检测及培养。 2. 输卵管通液术或通气术提示输卵管不通3. 子宫输卵管造影提示输卵管阻塞。 4. 腹腔镜检查提示输卵管阻塞。 5. 宫腔镜检查，认为输卵管通畅的特异性症状有：（1）漏斗状宫角；（2）输卵管口节律性收缩； （3）膨宫介质外流；（4）宫腔内压力13.3～16.0kPa；（5）标准液体流速为25～50ml/min。若不符合上述标准，或发现子宫角或输卵管间质部端息肉、粘连等，可诊断。

    6. 输卵管镜检查

     输卵管镜下可直接观察到阻塞的部位、形态，做出明确诊断。

   四、诊断

    符合不孕症诊断依据，并经以下检查提示输卵管阻塞： 1. 子宫输卵管造影证实输卵管不通畅，阻塞或积水等。 2. 腹腔镜下做输卵管通液，证实输卵管不通畅或不通，并且盆腔内粘连。 3. 输卵管通液或通气2次均不通。以上3项中有1项符合可么诊断输卵管阻塞性不孕。

   五、治疗

    输卵管阻塞性不孕的治疗目的，是通过各种方法恢复输卵管的功能，达到受孕的目的。

    （一）一般治疗

    1. 调情志。情志调和，气血流畅，冲任盈溢有度，胎易成。

    2. 忌恣食生冷。

    3. 注意经期卫生。

    4. 增强体质，促进健康。

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